【つぶやき】
そろそろ、インフルエンザの時期です。
もう患者さんがちらほらでているという情報がまわってきました。

私は昨日予防接種を受けたところです。
今年は2回受ける予定です。

さて、近年話題のインフルエンザ治療薬タミフル。
“異常行動”についての情報が行き交っていますが、厚生労働省からの発表にはあまり変化がありません。

その原因が定かではないため、安易な対策が立てられずにいるのでしょうが薬剤師としては対応に困るところです。

-前置き-
インフルエンザと診断された患者さんで、特に１～４歳のお子様の場合、それだけで死亡率が高いことがあげられます。厚生労働省実施平成10年の人口動態による死亡原因の第6位と位置づけられています。
日本でインフルエンザ脳症の子供は一年で100～300人に達し、そのうち15～30％が亡くなり、乗り越えても25％の子が後遺症を残します。

そして、死亡や後遺症とまではいかないまでも、インフルエンザウィルスを除去するために働いた免疫系が、脳浮腫や神経細胞の障害をひき起こし、意識障害や痙攣などの体験をします。

このような症状が起こる可能性は1歳～6歳までに徐々に減少して、11～15歳で再び上昇します。
発生時期は発熱開始から翌日が高頻度です。

このことを踏まえて、近年報告された“タミフルによる異常行動死”などの見出しを見ます。すると、それ自体がタミフルではなくインフルエンザが原因の症状なのではないかと感じるのです。

また、“平成１８年末までに、タミフルを服用した１６歳以下の小児１６例（治験時の１例を含む。）の死亡が報告されている”のように、発生例が全タミフル服用者数と比べて少なすぎる。
《平成１７年度第１回薬事・食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（平成１８年１月２７日開催）参考資料４－４》
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2006/01/dl/s0127-9d04.pdf(PDF:346KB)

これは、現在ではさらに報告数が増えています、その関係はいまのところ統計学的に否定されています。

また、タミフル発売前（平成１３年２月以前）にもこのような“突然死または異常行動”が報告されてきたことからも、“突然死または異常行動”を直接結びつけることは難しいでしょう。
《平成１１年６月２５日付け「インフルエンザの臨床経過中に発生した脳炎・脳症について」》
http://www1.mhlw.go.jp/houdou/1106/h0625-2_11.html

現段階では、タミフルが決定的な“突然死または異常行動”の原因であるとは考えにくいですが、今期もマスコミによる煽りは予想できます。
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偏った情報が入ってきてしまう患者さんに対し、一方的に「心配なら飲まないで」などとは言えません。メジャーなインフルンザですが、なんせその重篤な症状はただの風邪とは比べられず、時に命を失うのですから。

だからといって、「飲まないと治りません」とも言えません。

私が思うに、薬剤師がすべき対策は

１、インフルエンザとタミフルの情報を可能な限り正確に伝える。
２、伝えた後にタミフルを服用する利点と副作用を伝えつつ、現在マスコミで騒がれている情報を踏まえ、患者さんの不安な要因を聞き出し受け止めた後に、その対策を相互に話し合いの中でたてていく。

＊タミフルを服用した患者数と、タミフルを服用して異常行動を起こした患者数を比較して伝えてあげると納得してもらいやすい。
＊タミフル服用の有無にかかわらず、インフルエンザに罹った時点で家族が目を放すべきではないことを伝える。流行しすぎて、その重篤度に関する認識が鈍っているため、インフルエンザ自体が命にかかわる流行性疾患であることを再認識すべきである。

これらのことを一方的にならないように、投薬時の会話の中で伝えていくのが薬剤師の役割であると思います。
また、ただでさえものすごく忙しい冬の時期で、投薬時間を短縮したい気持ちもあるとは思います。しかし、マスコミ煽られ興奮した患者さんに、一方的な投薬をしてその場でクレームを起こしてしまうよりも、よっぽど時間的ロスも減り、患者さんのためになります。

ただ、“タミフルは危険”というような世論と対決するような場面もありますので、投薬前のイメージトレーニングはとても大切になるでしょう。

最後に、今後タミフル以外にも“突然死・異常行動”が起これば、吸入薬であるリレンザでもマスコミに叩かれることが予想されます。

薬情の注意欄への記載も事前に注意し、適切で簡潔な説明や無意味な危機感を患者さまに与えないように、流行が本格化するまえに備えていきたいですね。




【参考】
インフルエンザ治療に携わる医療関係者の皆様へ（インフルエンザ治療開始後の注意事項についてのお願い）平成１９年２月２８日厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/houdou/2007/02/h0228-3.html

インフルエンザ脳症の手引きPDF
http://www.chiisanainochi.org/contents/influenza/downloads/tebiki.pdf